Os autores ressaltam a importância da pesquisa de criptococo em todos os pacientes com quadro clínico de meningite, meningo-encefalite ou hipertensão intracraniana não identificados, associados a um quadro inflamatório no líquido cefalorraqueano. Procedendo sistematicamente esta pesquisa pelo exame a fresco, pelo método da tinta china, no líquido cefalorraqueano, os autores fizeram o diagnóstico em vida de 35 pacientes, durante o período 1953-1972. Além destes, foi observado um outro caso com a forma granulomatosa pura, o que perfaz 36 observações. A distribuição cronológica destes casos no correr destes 20 anos de observação foi relativamente uniforme, não se justificando a hipótese de um aumento de sua incidência. As idades dos pacientes estavam compreendidas entre 11 e 59 anos, a maioria entre 30 e 50; apenas 8 pertenciam ao sexo feminino. Dos primeiros 12 pacientes da época em que não se dispunha de meios terapêuticos, apenas um sobreviveu para se beneficiar ulteriormente. Com o advento da Anfotericina B tornou-se possível o tratamento de 24 destes pacientes que apresentavam a forma de meningite ou meningo-encefalite. Foi obtida a cura, com normalização clínica e do líquido cefalorraqueano, de 11 pacientes; 8 pacientes não completaram o tratamento, tendo se retirado do Hospital depois das primeiras melhorias, ignorando-se, por isso, a evolução final; 5 pacientes faleceram. A 5-fluorocitosina foi experimentada em um dos últimos pacientes desta série, em asso- ciação com a Anfotericina B, de modo que os autores não têm experiência sobre o valor real deste novo medicamento.
JOÃO BAPTISTA DOS REIS ANTONIO BEI0 exame do líquido cefalorraqueano na meningite tuberculosa é de suma importância, vindo auxiliar de modo absoluto o diagnóstico da moléstia. Por este motivo, diversos autores, há muito tempo, têm-se preocupado com o estudo de suas alterações nessa entidade mórbida. De modo geral, são concordes em admitir um conjunto de modificações mais ou menos constantes.Assim, tomando por base os estudos de Merritt e Fremont-Smith em 84 casos de meningite tuberculosa (comprovados pela presença de bacilos ao exame direto ou na inoculação em cobaia do liqüido cefalorraquidiano, ou pela autópsia), as seguintes alterações foram encontradas, em média: a pressão geralmente estava aumentada, ao redor de 37 cm de água; o aspecto foi límpido ou opalescente, porém em nenhum dos casos purulento; a côr variou do incolor ao xantocrômico ; houve formação de retículo fibrinoso em todos os casos. 0 número de células se achava aumentado, encontrando-se pleocitose de 25 a 500 por mm 3 , de tipo linfomononuclear predominante. A taxa de proteínas variou de 0,25 a 11,40 g/l, apresentando-se em média ao redor de 2 g/l. A taxa de glicose oscilou entre 0,05 e 0,59 g/l, tendo como valor médio 0,28 g/l. As taxas de cloretos apresentaram-se entre 4,71 e 7,53 g/l, em média 6,08 g/l. A reação de Wassermann foi sempre negativa, a não ser em 2 casos nos quais houve superposição de meningite tuberculosa e neurolues. Frisam os autores que, nos indivíduos luéticos, devido a uma permeabilidade maior da barreira hemoliquórica, pode haver passagem de reaginas sifilíticas, surgindo então uma reação de Wassermann positiva. Afirmam ainda que nenhuma dessas alterações constitui isoladamente sinal patognomônico de meningite tuberculosa, porém, no conjunto, formam uma síndrome liquórica raramente encontrada em outras moléstias. A presença do bacilo de Koch no exame direto e, principalmente, pela inoculação em cobaia, são os únicos dados de certeza diagnostica.Se a pleocitose na grande maioria das vêzes é de tipo linfomononuclear, pode, raramente, ser de tipo predominantemente polinuclear. Outros autores acham que a pleocitose é mais intensa no adulto que na criança. E' fato bastante conhecido a dificuldade técnica da demonstração do bacilo ao exame direto pelos métodos comuns utilizados em laboratório
O presente trabalho tem por finalidade registrar resultados que reputamos os mais promissores na evolução da terapêutica da criptococose humana, obtidos com o emprêgo do Amphotericin Β.Sendo esta afecção moléstia grave, com incidência não rara na literatura médica, com incidência entre nós já comprovada por vários autores ( Foram os dados fornecidos pelo exame do liqüido cefalorraqueano (LCR) que vieram permitir o diagnóstico com segurança. Êle depende da demonstração do fungo já que as demais alterações dêsse líqüido não são suficientes para o diagnóstico diferencial entre a meningite por êle provocada e as causadas pela tuberculose, por certos abscessos ou por outras encefalites. Entre nós, Reis e Bei 78 , contribuíram demonstrando a possibilidade dêsse diagnóstico pelo emprêgo sistemático do método de pesquisa do fundo pela tinta da China e da cultura, em todos os casos em que tal suspeita diagnóstica esteja em mente. Com tal prática se tornou possível o diagnóstico na maioria dos casos.
Apresentamos dois casos de síndrome neuranêmica com o fim de divulgar os magníficos resultados que se obtêm com a tiaminoterapia intra-raqueana. Friedmann 1 e Stern 2 se utilizaram da via raqueana para introdução de vitamina B t no tratamento de algumas neuropatias em que necessitavam atingir o neuraxe com doses elevadas desse medicamento. A princípio, este método deu resultados incertos e os acidentes, se bem que não mortais, eram freqüentes; assim, Tranchesi 3 lembrou a possibilidade do emprego desta via na terapêutica das síndromes neuranêmicas sem, entretanto, tê-la empregado, por considerá-la perigosa. Nos últimos anos, os trabalhos sôbre esta via tornaram-se mais numerosos, sendo ela utilizada em outras moléstias, como tabes, mielites luéticas e esclerose lateral amiotrófica, com resultados variáveis (Stone 4 , Kessert e Grossmann 5 , Heilbrunn e Hoffenberg 6 e Schaeffer 7 ).Empregamos a via intra-raqueana para introdução da tiamina desde 1941, inicialmente em casos de paraplegia espástica luética, como coadjuvante do tratamento específico; posteriormente, nas moléstias degenerativas do neuraxe em geral. Atualmente, utilizamos obrigatoriamente este método nos casos de degenarações cordonais da medula devidas a
O presente trabalho não se destina a descrever as seqüelas da raqueanestesia nem estudar as malformações congênitas da medula; êle visa a chamar a atenção sôbre a freqüência com que ocorrem seqüelas nos pacientes portadores de espinha bifida oculta submetidos a raqueanestesia.Entre as anomalias congênitas do sistema nervoso central, são os distúrbios de desenvolvimento da medula os mais freqüentes e a espinha bí-fida a mais encontradiça. A causa destas anomalias é desconhecida, ignorando-se se são decorrentes da ação de um agente externo atuando após fertilização normal, ou se são a conseqüência de um defeito dos gens. Conforme a época em que se instalam as lesões que as determinam, as malformações assumem caracteres diversos, sendo tanto mais graves quanto mais precocemente se tiverem instalado.As malformações medulares podem ser classificadas em dois grupos principais 13 :A. Malformações em épocas precoces do desenvolvimento embrionário (incompatíveis com a vida): a) amielia; b) raquisquise posterior completa. B. Malformações em épocas mais tardias do desenvolvimento embrionárro:a) afetando só a medula (diplomielia); b) lesando a medula e seus envoltórios (mielocele, siringomielocele, meningomielocele); c) afetando apenas os envoltórios (meningocele); d) defeito no fechamento dos arcos vertebrais (spina bifida oculta); e) defeito no fechamento ectodérmico-epitelial (seios cutâneos).A designação espinha bifida oculta abrange as malformações em que estão presentes defeitos de fusão da coluna vertebral, sem protrusão do conteúdo espinal para a superfície. A maioria destas malformações ocorre na região lombossacra; freqüentemente elas não determinam sintomatologia neurológica. Algumas vêzes a espinha bifida oculta se acompanha de sintomas cutâneos (tufos anormais de pêlos, angiomas, lipomas e seios cutâ-neos). Em certos casos ocorrem alterações músculo-esqueléticas (fraqueza muscular, deformidades da articulação coxofemoral) e, algumas vêzes, ocorrem distúrbios esfinctéricos e da potência sexual (retardo na aquisição ou
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