American cutaneous leishmaniasis, an endemic and increasing disease in Brazil, can present as skin ulcers and lesions in the mucous membranes of the nose, mouth and pharynx. Pentavalent antimony is the first choice drug for treatment, with a less favorable response of the mucosal forms. The difficulty of diagnosing and treating a case of mucosal leishmaniasis in a five-year-old child, with negative parasitological and immunological tests and polymerase chain reaction is emphasized. Only after several attempts was the smear test positive. The patient developed persistent secondary bacterial infection on the lesions, lack of response to specific drugs and antibiotics and evoluted to septicemia and death.
La encefalopatía traumática crónica (ETC) es una enfermedad neurodegenerativa que se produce como consecuencia traumatismoscerebrales repetitivos; concusiones, que son un síndrome clínico que se caracteriza por una alteración de la función cerebral5. Una concusión, bajo su estricta definición, no debiese causar cambios estructurales en el cerebro por lo que no sería visible a través de imágenes, sí existen cambios a nivel microscópicos, bioquímicos y biomecánicos1. La mayoría de los pacientes tienen completa resolución de sus síntomas dentro de 10 días (90%), pero existe un pequeño porcentaje que persiste con estos8, pudiendo presentarse como un síndrome postconcusional, síndrome de segundo impacto o una encefalopatía traumática crónica3. La ETC se caracteriza por la acumulación de prot-tau hiperfosforilada en neuronas y astrocitos2. Estas se van a presentar en forma de ovillos o hilos neurofibrilares. En etapas iniciales las encontraremos de forma focalizada en la corteza frontal y en las formas más severas su distribución será más generalizada, distribuyéndose en la mayoría de las regiones del cerebro9. Su diagnóstico se realiza a través de histopatología, por lo que hasta el momento sólo se ha logrado post-mortem. Se está trabajando en nuevas tecnologías asociadas a biomarcadores y PET para lograr una diagnostico premortem. El mayor énfasis en el manejo de esta taupatía es la prevención y adecuado manejo de las concusiones.
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