Introdução: O padrão de repolarização precoce (RP) tem sido tradicionalmente relacionado como uma variante benigna do eletrocardiograma (ECG). No entanto, desde 2008, quando dois estudos foram publicados por Haïssaguerre et al. e Rosso et al., com evidências de maior prevalência de RP em pessoas acometidas por fibrilação ventricular (FV) primária ou idiopática, esse paradigma tem sido contestado. Objetivo: Realizar uma profunda revisão acerca da RP e atual estado da arte acerca da estratificação de risco nesses pacientes. Métodos: Revisão da literatura acerca do tema avaliando os trabalhos publicados em revistas de alto impacto e a experiência dos especialistas sobre o assunto. Conclusão: A correlação de fatores de risco e o real valor dos vários métodos atualmente disponíveis como possíveis estratificadores de risco ainda são controversos. Avanços nas áreas da genética e biologia molecular podem futuramente auxiliar no entendimento da fisiopatologia e melhor estratificação de risco nessa população. Neste contexto, a padronização da definição e classificação da repolarização precoce mostra-se imperativa, uma vez que servirá de substrato para futuros estudos e pesquisas na área.
A estimulação direta do sistema de condução foi idealizada na década de 70, porém, o procedimento só se tornou factível e reprodutível com o desenvolvimento de ferra-mentas específicas. A qualidade da estimulação obtida depende de fatores como: nível anatômico do sistema His-Purkinje alcançado; captura muscular concomitante ou não e resposta eletrocardiográfica obtida. A estimulação do sistema de condução envolve a captura do feixe de His ou do ramo esquerdo e seus fascículos, podendo ser seletiva (S) ou não seletiva (NS), na dependência de ausência ou presença, respectivamente, de captura simultânea do miocárdio ventricular adjacente. Diante das atuais evidências, a estimulação direta do sistema de condução pode ser considerada uma alternativa aos pacientes com bradicardia e indicação para implante de marcapasso, evitando-se os efeitos indesejáveis do dissincronismo ventricular causado pela estimulação tradicional de ventrículo direito (VD) como, também, uma alternativa à estimulação biventricular para terapia de ressincronização cardíaca (TRC). Apesar de promover ativação ventricular fisiológica, a estimulação do feixe de His apresenta algumas limitações anatômicas e funcionais além da incapacidade de corrigir a doença distal do sistema de condução, enquanto a estimulação do ramo esquerdo fornece limiares mais baixos e estáveis, além de corrigir as doenças de condução, sendo capaz de promover sincronismo intraventricular equivalente à estimulação direta do feixe de His e, por esses motivos, sua aplicação vem se ampliando largamente. Embora os dados ainda sejam limitados e grandes estudos prospectivos para avaliação de segurança e eficácia a longo prazo sejam necessários, os resultados são favoráveis à essa modalidade de estimulação.
Introduction: BCG vaccine (bacillus Calmette–Guérin) has been developed against tuberculosis and proven to be used for other purposes by activating and/or training innate immunity. The protective effect against the new coronavirus should be investigated and tested while a specific vaccine is not available. Objective: To compare the acceleration rates of incidence and lethality of COVID-19 according to the vaccination program for BCG of the main countries affected by the pandemic. Methods: Part one of three of the data survey from official sources on the number of cases and number of deaths by COVID-19 between December 31, 2019 and April 11, 2020, being calculated the incidence, mortality and lethality acceleration rates, and compared among predefined groups according to their BCG vaccination programs. Results: Countries without a vaccination program in place or that never had one for BCG had incidence and mortality acceleration rates of 21.36 and 53.21 times higher (p < 0.001), respectively, than the same rates in countries with a universal vaccination program. In addition, patients with an expanded vaccination program had a 43% lower mortality rate (p < 0.001) compared to countries with a vaccination program at birth only. Conclusion: There is a correlation between the coverage of BCG vaccination programs and the acceleration in the number of new cases and deaths in countries, showing a possible protective factor in places with existing BCG vaccination programs.
Introduction: the necessity for a temporary pacemaker (TP) goes through several scenarios. Some patients require the device to complete an infection treatment, regain the pace after myocardial infarction, or while awaiting the release of the definitive device by the health care provider. Regardless of the TP passage technique, good electrode fixation is essential, avoiding dislocation and the necessity for repositioning, among other complications. Objective: to compare two forms of TP fixation, one under direct fixation to the skin and the other keeping the venous introducer connected to the plastic protection through the pacemaker electrode lead. Methods: Forty patients were randomized, 20 in each group. Data regarding the procedure time, electrode lead position, command thresholds, sensitivity, and complications were recorded. The primary outcome considered was the necessity for repositioning or exchange of transvenous TP and secondary any complication without the necessity to reposition it. Results: There were no significant differences in the total duration of the procedure between the groups in the initial position of the electrode and the access route used. The group with plastic protection had a higher primary outcome (60%) than the direct fixation group (20%; p = 0.0098). There were no differences regarding the secondary outcome (p = 1.0). The group with plastic protection also had more total complications compared to the other group (p = 0.0262). Conclusion: Direct fixation of the pacemaker electrode lead was safer concerning the fixation with plastic protection, reducing complications such as electrode dislocation requiring repositioning or replacement without increasing the procedure time.
The correlation between atrial fibrillation (AF) and thromboembolism is well known. In 1951, Raymond Daley et al. associated the occurrence of this arrhythmia to systemic embolic events with consistent information in patients with chronic rheumatic heart disease1. In this study involving 194 patients with rheumatic heart disease who were victims of thromboembolism, with autopsy information in 39 patients, the presence of AF was demonstrated in about 90% of cases. The classic Framingham study, published in 1978, was the first large study that established this same correlation in nonrheumatic individuals, showing that individuals with AF are nearly six times more likely to have a stroke than the AF-free individuals with characteristics adjusted for sex, age and blood pressure2. The inclusion of rheumatic individuals has raised this risk to approximately 18 times. Since this important publication, several studies have corroborated these findings.
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