RESUMO -Diversos fatores têm sido associados ao desenvolvimento de edema peritumoral nos meningiomas. Foram estudados os aspectos radiológicos e anátomo-patológicos de 51 meningiomas intracranianos operados no Hospital Universitário Clementino Fraga Filho (HUCFF). Dois terços dos meningiomas apresentavam edema perilesional. O tamanho dos meningiomas correlacionou-se com a presença de edema, sendo mais frequente nos meningiomas grandes (>4cm). A localização parece, também, influenciar no desenvolvimento do edema peritumoral, sendo mais acentuado nos meningiomas da asa do esfenóide e incomum nos meningiomas do tubérculo selar. Os subtipos histológicos de meningioma não se correlacionaram com a intensidade do edema peritumoral. Dos diversos mediadores químicos descritos na literatura recente relacionados ao desenvolvimento de edema peritumoral em tumores intracranianos, destaca-se o fator de crescimento do endotélio vascular (VEGF). A expressão nos meningiomas do VEGF e de seu receptor flk-1 foi estudada com técnica imunohistoquímica, demonstrando a sua expressão nas células tumorais.PALAVRAS-CHAVE: edema cerebral, meningioma, imuno-histoquímica, tomografia computadorizada, ressonância magnética. Brain edema in meningiomas: radiological and histological factorsABSTRACT -Many factors have been associated to the development of peritumoral edema in meningiomas. We studied the radiological and pathological features of 51 intracranial meningiomas surgically treated in the University Hospital of the Federal University of Rio de Janeiro. Two thirds of the meningiomas in our series had peritumoral edema. The size of the meningioma was probably related to the development of edema. Peritumoral edema was found frequently in the large meningiomas. The location of the meningioma was also associated with the frequency of peritumoral edema. Sphenoid wing meningiomas had significantly more peritumoral edema. In contrast, tuberculum sellae meningiomas were almost never associated with cerebral edema. There is growing evidence in the literature that vascular endothelial growth factor (VEGF) is a key factor in the pathogenesis of peritumoral edema. We studied by immunohistochemical techniques the expression of VEGF and its receptor flk-1 in meningiomas. Os meningiomas na sua maioria têm grande implantação dural e apresentam plano de clivagem bem definido com o parênquima cerebral adjacente, que geralmente está deslocado e comprimido. Boa parte das lesões tem crescimento lento, podendo alcançar tamanho considerável de forma assintomática, especialmente em algumas localizações, como os meningiomas originários da goteira olfativa. O comportamento biológico de cada meningioma é, entretanto, variável, principalmente quanto à capacidade de invasão dos tecidos adjacentes e produção de edema perilesional.Edema vasogênico, como definido por Klatzo (1967) 1 , é causado por aumento da permeabilidade capilar. Esse tipo de edema ocorre no tecido cerebral adjacente a uma série de neoplasias intracranianas, principalmente metástases, gliomas malign...

-We present a case of a 46-year old woman with a ventral epidural angiolipoma at the lumbosacral level with erosion of the sacrum. About ninety cases of spinal angiolipomas have been previously described in the literature, most of them situated on the thoracic region, dorsal to the dural sac. Angiolipomas can be radically excised with a good prognosis even in the presence of bone erosion. We did not find any other angiolipoma at the sacral level surgically explored in the review of the literature. Spinal angiolipoma is a benign tumor of the epidural space. It is a rare cause of spinal cord compression, accounting for 0.14% to 1.2% of the spinal tumors 1 . It is considered a distinct clinical and pathological entity traditionally grouped as a variant of lipoma 1 . Characteristically the tumor lies over the dorsal aspect of the dura at the thoracic level 2-7 . Its port-wine color or dark brown appearance contrasts very well with the normal epidural fat 1,8,9 . Sometimes the tumor can be more aggressive and invade the contiguous bone and adjacent soft tissues 10,11 . We report a patient with a lumbosacral angiolipoma with bone erosion associated with a L4-L5 left sided disc herniation. CASEA 46-year old female with a history of ten years of low back pain had a worsening of the symptoms in the three months before diagnosis. The pain radiated down the posterior aspect of the left thigh, calf and ankle, and increased with walking and physical strength. The patient also referred a progressive numbness of the perineum. A neurological examination demonstrated a mild paresis of the plantar flexion of the left toe and hypoactive left jerk reflex. A positive straight leg-raising test at ten degree at the left side could be elicited. Superficial hypoesthesia at the lateral aspect of the left foot, buttocks and perineum was noted. An X-ray of the lumbar spine and sacrum showed erosion of the posterior aspect of the sacrum and widening of the sacral canal. A MRI scan revealed an epidural mass displacing the dural sac posteriorly, eroding the bone and projecting to the anterior sacral foramina with the sacral root. The mass was isointense in T1-weighted and hyperintense in T2-weighted and showed a homogeneous and intense enhancement with gadolinium infusion. There was also a left sided disc herniation associated with the upper limit of the tumor at the level of L4-L5 space (Fig 1).She was submitted to a L4-L5 laminectomy and a posterior opening of the sacral canal with a wide exposure of the dura and sacral roots bilaterally. The dural sac was pushed back and ventrally compressed by a firm and large port-wine highly vascularized mass, which partially encased the sacral roots and infiltrated the sacrum (Fig 2). The mass was totally resected with preservation of the roots.

-Treatment of intracranial tumoral lesions is related to its correct histological diagnostic. We present a retrospective analysis of 32 patients submitted to 36 cerebral biopsies using neuronavigation and 44 patients using frame-based stereotaxy. Mean age was 46.6 and 49.3 years old respectively. Sex distribution in both groups was 50% for each. Most of lesions were lobar in both groups. Diagnostic yielding was 91.7% and 83.4%, respectively (p=0.26). We found in the postoperative CT scans intracranial hemorrhages in 13.8% cases of the first group and 9.8% cases in the second. Most of them were mild post-operative hemorrages in the biopsy site. There was one death related to the procedure in each group. Astrocytomas and metastatic adenocarcinomas were the most frequent diagnosis. Diagnostic yielding and the number of postoperative hemorrhage and death were similar on both groups and the same found in the literature.KEY WORDS: brain tumor, neuronavigation, stereotaxy.biópsia cerebral: comparação entre estereotaxia com arco e neuronavegação em um centro de oncologia resumo -O manejo das lesões intracranianas tumorais está relacionado ao seu diagnóstico histológico adequado. Foi realizado estudo retrospectivo com 32 pacientes submetidos a 36 biópsias cerebrais por neuronavegação e 44 pacientes por estereotaxia com arco. A idade média foi 46,6 e 49,3 anos respectivamente. Nos dois grupos a distribuição por sexo foi 50% para cada. A maioria das lesões biopsiadas eram lobares nos dois grupos. A positividade diagnóstica foi 91,7% para neuronavegação e 83,4% para a estereotaxia com arco, respectivamente (p=0,26). Identificou-se hemorragia intracraniana na TC pós-operatória em 13,8% dos casos no primeiro grupo e em 9,8% no segundo, a maioria de pequena monta sem provocar piora neurológica. Ocorreu uma morte relacionada ao procedimento em cada grupo. Os diagnósticos mais freqüentes foram astrocitomas e adenocarcinomas metastáticos. A positividade diagnóstica, taxas de hemorragia pós-operatória e de mortalidade foram equiparáveis estatisticamente entre os dois métodos e se assemelham com as descritas na literatura. PALAVRAS-CHAVE: tumor cerebral, neuronavegação, estereotaxia.

No abstract

-In the treatment of complex paraclinoidal and giant cavernous aneurysms, preservation of the patency of the internal carotid artery (ICA) is not always possible, and therapeutic occlusion of the carotid is still an important option for their management. A complete preoperative evaluation of the carotid reserve circulation, including the use of temporary balloon occlusion test and single photon emission computerized tomography (SPECT) should be included in the current paradigms of paraclinoidal and intracavernous aneurysms management. We present a series of fifteen patients with sixteen giant or complex carotid cavernous or ophthalmic aneurysms that were treated following a protocol for our preoperative decision-making analysis. Extracranial to intracranial saphenous vein bypass was reserved to the cases where carotid occlusion would be associated with high risk of ischemic complications and was performed in three patients. Besides the difficulties in dealing with those complex aneurysms, good clinical outcome was possible in our experience with the designed paradigm.KEY WORDS: intracranial aneurysm, cavernous aneurysm, SPECT, balloon occlusion.Aneurismas paraclinoideos complexos e cavernosos gigantes: importância da avaliação pré-operatória com teste de oclusão temporária com balão e SPECT RESUMO -No tratamento de aneurismas paraclinoideos complexos e cavernosos gigantes, a preservação da patência vascular nem sempre é possível, e a oclusão terapêutica da carótida ainda é uma opção importante no seu manejo. Uma avaliação pré-operatória completa da reserva circulatória carotídea, incluindo o uso do teste de oclusão temporária por balão associado à tomografia computadorizada por emissão de fóton único (SPECT) podem ser de grande utilidade para definir a opção terapêutica a ser adotada. Nós apresentamos uma série de quinze pacientes com dezesseis aneurismas complexos ou gigantes do segmento oftálmico e cavernoso da artéria carótida, que foram tratados de acordo com determinado protocolo de investigação pré-operatória. Anastomose com enxerto de veia safena entre a carótida extra e intracraniana foi reservada para os casos em que a oclusão carotídea estaria associada a um alto risco de complicações isquêmicas e foi realizado em três pacientes. Apesar das dificuldades em lidar com aneurismas complexos como os aqui relatados, é possível obter um bom resultado clínico nestes pacientes com o paradigma desenhado.PALAVRAS-CHAVE: aneurisma intracraniano, aneurisma cavernoso, SPECT, oclusão com balão.Advances in surgical techniques and cranial base approaches have greatly improved surgical outcomes with paraclinoidal aneurysms. However, they still represent a challenge for surgical management. A significant number of paraclinoidal aneurysms present as giant and complex aneurysms. Although most of them are manageable by direct clipping, occasionally proximal and distal temporary occlusion and defla-

-The article describes a woman with 53 year-old that has presented diplopia when looking down and adopted a tilted head position in order to read for the last six months. The neuro-ophthalmic examination shows isolated right superior oblique muscle paresis. The magnetic resonance and the angioresonance show the dolicoectatic basilar artery compressing the right ventral lateral brainstem.KEY WORDS: trochlear nerve, dolichoectasy, basilar artery, ophtalmoplegy, compression. Paresia isolada do nervo patético por compressão da artéria basilar dolicoectásica: relato de casoRESUMO -O artigo descreve uma mulher de 53 anos que há seis meses apresenta diplopia ao olhar para baixo, além de adotar postura inclinada da cabeça para ler. O exame neuro-oftalmológico revelou paresia isolada do músculo oblíquo superior direito. Os exames de ressonância magnética e angioressonância evidenciaram dolicoectasia da artéria basilar, que comprimia a face ventral lateral direita do tronco cerebral.

RESUMO -Objetivo: Analisar a disfunção hormonal pré-operatória, clínica e/ou laboratorial, das lesões intracranianas não hipofisárias da linha média e região peri-selar. Método: Foram analisados 44 pacientes com lesões intracranianas não hipofisárias, com exames de imagem (tomografia computadorizada ou ressonância magnética) e dosagens hormonais basais; 16 tinham provas de função hipotálamo-hipofisária (megateste) pré-operatórios. Esses pacientes foram divididos em dois grupos: Grupo I -34 lesões da linha média: 11 craniofaringiomas, 8 meningiomas, 3 germinomas, 3 tumores do seio esfenoidal, 2 síndromes sela vazia, 2 astrocitomas pilocíticos, 1 aneurisma gigante, 2 mucoceles, 1 divertículo do III ventrículo e 1 cisto da bolsa de Rathke; Grupo II -10 lesões da região peri-selar: 9 meningiomas e 1 aneurisma gigante. Resultados: No grupo I, 25/34 (73,5%) pacientes apresentavam déficit hormonal laboratorial (14 sem clínica evidente), 18/ 34 (52,9%) hiperprolactinemia (apenas 5 com galactorréia) e, dos 15 megatestes realizados nesse grupo, 8 (53,3%) mostraram deficiência do hormônio de crescimento (GH); 3 (8,8 %) pacientes apresentaram diabetes insipidus central (DIC) pré-operatório. No grupo II, 6/10 (60%) pacientes apresentavam déficit hormonal laboratorial (5 sem clínica evidente), 1/10 (10%) hiperprolactinemia e 1 deficiência de GH (único megateste feito nesse grupo); nenhum paciente apresentou DIC pré-operatório. Conclusão: A presença de manifestações clínicas inespecíficas ou pouco valorizadas não indica ausência de disfunção hormonal laboratorial; na presente série, 19/38 (50%) pacientes com alterações laboratoriais, não apresentavam manifestações clínicas. Disfunção hormonal é frequente em lesões não hipofisárias selares e peri-selares, especialmente, aquelas envolvendo a linha média. PALAVRAS-CHAVE: tumores intracranianos, lesões selares e periselares, disfunção hormonal. Hormonal dysfunction of nonpituitary lesions from midline and perisellar areaABSTRACT -Objective: To analyse clinical and/or laboratorial preoperative hormonal dysfunction , of the nonpituitary intracranial lesions from midline and parasellar area. Method: Forty-four patients were evaluated with nonpituitary intracranial lesions, who had images studies (computed tomography or magnetic resonance) and preoperative basal hormonal level; 16 had preoperative hypothalamus-hypophysial function tests (megatests). These patients were divided in two groups. Group I -34 lesions from midline: 11 craniopharyngiomas, 8 meningiomas, 3 germinomas, 3 tumors of sphenoid sinus, 2 empty sella syndrome, 2 pylocitic astrocytomas, 1 giant aneurysm, 2 mucoceles, 1 III ventricle diverticulum and 1 Rathke's cleft cyst; Group II -10 lesions from parasellar area: 9 meningiomas and 1 giant aneurysm. Results: In group I, 25/34 (73.5%) patients showed laboratorial hormonal deficit (14 without clinical manifestations) 18/34 (52.9%) hyperprolactinemia (5 with galactorreia) and 8 (53.3%) showed growth hormone deficiency in 15 megatests avaliable in this group; 3 (8.8 %) pat...

SUMMARY -Aneurysms arising at the proximal intracranial carotid artery (between cavernous sinus and posterior communicating artery) and at the anterior communicating complex may present with technical difficulties regarding appropriate access without excessive brain retraction. In a series of 15 patients the authors show the use of the cranio-orbital approach, formerly designed in the access of skull base tumors, for these subgroups of aneurysms. They discuss the advantages of a basal avenue in minimizing brain retraction, better anatomical orientation, obviation of tissue ressection and easier extra-dural bone removal. It was not identified any complication due to the described approach.KEY WORDS: intracranial aneurysms, paraclinoidal aneurysms, skull base surgery, subarachnoid hemorrhage. Acesso crânio-orbital para aneurismas paraclinóideos e da comunicante anteriorRESUMO -Aneurismas situados junto à artéria carótida intracraniana proximal (entre seio cavernoso e artéria comunicante posterior) e ao nível do complexo comunicante anterior podem apresentar dificuldades técnicas relacionadas ao acesso apropriado sem retração cerebral excessiva. Em uma série de 15 pacientes os autores mostram o uso do acesso crânio-orbital, utilizado inicialmente para abordagem a tumores da base do crânio, para esses subgrupos de aneurismas. Discutem suas vantagens em minimizar retração, melhor orientação anatômica, evitar ressecção de tecido neural e facilitar remoção óssea. Não foi identificada qualquer complicação devida ao acesso descrito. PALAVRAS-CHAVE: aneurisma intracraniano, aneurisma paraclinóideo, cirurgia da base do crânio, hemorragia subaracnóidea.