Sexuelle Lustlosigkeit oder Paarkonflikte um Unterschiede im Begehren zäh-len zu den häufigsten Themen der sexualtherapeutischen Praxis. Im Fokus dieses Artikels steht die therapeutische Arbeit mit Frauen, für die der Zugang zur eigenen Erotik erschwert ist. Der Beitrag beleuchtet prototypische Konfliktdynamiken und paar-und einzeltherapeutische Interventionen, die betroffenen Frauen wie auch den Paaren (wieder) Anschluss an ihr erotisches Potenzial eröffnen.Im aktuellen Diagnostic and Statistical Manual for Mental Disorders (DSM-5, APA 2013) wurde die Störungskategorie Hyposexual Desire Disorder (HSDD) für einen Mangel an sexuellem Begehren für Frauen aufgegeben und unter die breitere Kategorie sexual interest / arousal disorder subsummiert. Diese umfasst einen Mangel an sexuellem Interesse oder Erregung über eine Dauer von mindestens sechs Monaten in 57-100 % der Zeit. Bereits im DSM-IV-TR (APA 2000) wurde nachträglich der persönliche Leidensdruck als notwendiges Störungs-kriterium integriert. Die Veränderungen bezüglich der Diagnose weiblicher Funktionsstörungen über DSM-Versionen hinweg reflektieren das psychiatrische Denken und den Stand der Forschung der jeweiligen Zeit. Frühere Fassungen des DSM gingen zunächst von viszeralen physiologischen Modellen der Frigidität (DSM-I, APA 1952) und psychodynamisch-konflikthaften Stö-rungsmodellen (inhibited desire im DSM-III, APA 1980) aus. Das DSM-IV folgte mit der an den Konzepten sexueller Reaktionszyklen von Masters und Johnson (1966) und Kaplan (1979 orientierten Kategorie Hyposexual Desire Disorder (HSDD) noch der Idee, bestimmte sexuelle Reaktionen seien normal. Frauen, die keinen Leidensdruck berichten, wurden aber bereits von der Diagnose ausgeschlossen. Die aktualisierten Definitionen haben die Idee normaler oder gesunder Sexualität nicht vollständig aufgegeben, sonst gäbe es keine Stö-rungskategorie mehr. Sie sehen Sex aber stärker denn je als eine Option, die gewählt werden kann, oder auch nicht (Clement 2013; IsHak und Tobia 2013).
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