This article described the main theses of clinical guidelines of the Russian Federation of Anesthesiologists and Reanimatologists on postoperative pain management. The classification, etiology and pathogenesis of postoperative pain, the basic principles and algorithms for diagnosing pain, and the regional and systemic pharmacotherapy of pain in various fields of surgery are consistently presented. Multimodal analgesia is described in detail as a key concept of a current approach to the treatment of postoperative pain.
The articles published under CC BY NC-ND license Опиоидная анальгезия продолжает оставаться «золотым стандартом» послеоперационного обезболивания в большинстве развитых стран. В то же время в последние годы накоплены данные, свидетельствующие о негативном влиянии опиоидов на течение раннего послеоперационного периода. Помимо традиционных побочных эффектов этих препаратов (угнетение сознания, избыточная седация, тошнота и т.д.), рассматривается их способность формировать опиоид-индуцированную гиперальгезию, оказывать иммуносупрессивное действие, снижать мощность местных анестетиков. Кроме того, опиоидная анальгезия препятствует реализации концепции ускоренной послеоперационной реабилитации пациентов (fast-track surgery и ERAS). В обзоре рассматриваются современные возможности проведения безопиоидной или низкоопиоидной анестезии в основном при лапароскопических операциях. Отказаться от применения опиоидных анальгетиков или сократить до минимума их дозировки в периоперационный период позволяет концепция мультимодальной анальгезии. Мультимодальная анальгезия предусматривает одновременное назначение двух и более препаратов, воздействующих на разные уровни формирования острого болевого синдрома. В обзоре дана характеристика основных компонентов безопиоидной анестезии и анальгезии (НПВС, парацетамола, дексмедетомидина, габапентина, кетамина, лидокаина, дексаметазона) с позиций доказательной медицины. Представлены схемы безопиоидной анестезии и анальгезии при ряде хирургических вмешательств, в частности, при лапароскопической холецистэктомии и лапароскопической гемиколонэктомии.Ключевые слова: безопиоидная анестезия, анальгезия, мультимодальная анальгезия, нестероидные противовоспалительные средства, дексмедетомидин, габапентин, лидокаин, кетамин, дексаметазон Opioid analgesia continues to be the "gold standard" of postoperative analgesia in most developed countries. At the same time, in recent years, evidence has been accumulated indicating the negative impact of opioids on the course of the early postoperative period. In addition to the traditional side effects of these drugs (depression of consciousness, excessive sedation, nausea, etc.), their ability to form opioid-induced hyperalgesia, to have an immunosuppressive effect, to reduce the power of local anesthetics is considered. In addition, opioid analgesia prevents the implementation of the concept of accelerated postoperative patient rehabilitation (fast-track surgery and ERAS). The review examines the modern possibilities of conducting free or low-opioid anesthesia, mainly during laparoscopic surgery. The concept of multimodal analgesia makes it possible to refuse the use of opioid analgesics or to minimize their dosage in the perioperative period. Multimodal analgesia involves the simultaneous administration of two or more drugs that affect different levels of the formation of acute pain. The characteristics of the main components of opioid-free anesthesia and analgesia (NSAIDs, paracetamol, dexmedetomidine, gabapentin, ketamine, lidocaine, dexamethasone) are de...
1 ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Краснодар, Россия 2 ФГБУ «Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Москва, Россия 3 ФГБОУ ВО «Кемеровский государственный медицинский университет» Минздрава России, Кемерово, Россия 4 ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.В. Владимирского», Москва, Россия 5 ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова ОСП «Российский геронтологический научно-клинический центр», Москва, Россия 6 ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия 7 ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России, Москва, РоссияОбщеизвестно, что по сравнению с молодыми пациентами люди старше 60 лет имеют более высокий риск развития неблагоприятных послеоперационных исходов в результате связанного с возрастом изменения физиологических функций, наличия нескольких сопутствующих заболеваний, полипрагмазии, когнитивной дисфункции и специфических гериатрических синдромов, таких как хрупкость. Более 1 / 4 этой категории лиц имеют по несколько хронических заболеваний сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной, кроветворной, опорно-двигательной систем, органов дыхания, пищеварения. В процессе старения наступают также снижение и некоторое извращение обменных процессов, уменьшение функциональных резервов организма. Все вышесказанное наряду с объемом оперативного вмешательства увеличивает риск развития послеоперационных осложнений и периоперационной летальности. Целью разработки настоящих руководящих принципов является обобщение современных данных о периоперационном ведении пациентов пожилого и старческого возраста. Они включают рекомендации по предоперационной оценке, в том числе нейропсихиатрической, необходимым диагностическим мероприятиям, выбору метода анестезии и особенностямх ее проведения, а также профилактике периоперационных осложнений.Ключевые слова: пациенты пожилого и старческого возраста, периоперационное ведение, анестезия, старческая астения, нутриционная недостаточность, когнитивные нарушения.Для корреспонденции: Заболотских Игорь Борисович, д.м.н., проф., заведующий кафедрой анестезиологии, реаниматологии и трансфузиологии ФПК и ППС Кубанского государственного медицинского университета;
scite is a Brooklyn-based organization that helps researchers better discover and understand research articles through Smart Citations–citations that display the context of the citation and describe whether the article provides supporting or contrasting evidence. scite is used by students and researchers from around the world and is funded in part by the National Science Foundation and the National Institute on Drug Abuse of the National Institutes of Health.
hi@scite.ai
10624 S. Eastern Ave., Ste. A-614
Henderson, NV 89052, USA
Copyright © 2024 scite LLC. All rights reserved.
Made with 💙 for researchers
Part of the Research Solutions Family.